Este é o primeiro de uma série de textos dedicados à investigação clinica. Muitas vezes lemos notícias com títulos que aguçam a curiosidade e fomentam a esperança, ou somos abordados sobre a possível participação num estudo médico e convém por isso perceber como é que isto de dos ensaios clínicos/ estudos médicos funcionam, que legislação existe em Portugal e o que o doente pode esperar nestas situações.
Assim, comecemos por perceber um bocadinho melhor as diferentes fases dos ensaios clínicos. Creio que a imagem abaixo fala por si, não obstante, vamos debruçar-nos um pouco mais sobre o assunto.
Como se chega a um novo medicamento? O plano de desenvolvimento de um medicamento implica uma etapa de investigação pré-clínica e uma etapa de ensaios clínicos. Esta última é iniciada com a avaliação do perfil de segurança em indivíduos saudáveis (fase I); continua com a avaliação da eficácia e segurança a curto prazo e estabelecimento da dose (fase II); posteriormente passa a ser utilizada numa população mais alargada utilizando um comparador (fase III); e continua a ser estudado o seu perfil de segurança após a sua comercialização (fase IV).
Um ensaio clínico é liderado por um Investigador Principal (médico), contudo é executado por uma equipa de investigação multidisciplinar que pode incluir médicos, enfermeiros, farmacêuticos, técnicos de saúde, administrativos, etc. Os ensaios clínicos são promovidos por empresas farmacêuticas, grupos académicos, agências governamentais ou outras organizações. Os ensaios clínicos de um determinado medicamento e/ ou substância pode ocorrer simultaneamente em vários hospitais e em vários países.
A implementação de um ensaio clínico implica a avaliação de centros de investigação e a formação de uma equipa de profissionais de saúde que irá incluir os participantes e segui-los no âmbito de um protocolo de investigação clínica autorizado previamente pela comissão de ética e autoridades regulamentares.
A participação num ensaio clínico permite ao doente ter um papel activo na gestão da doença, contribuindo assim para o progresso da sociedade e do conhecimento científico.
Quais as fases do ensaio clínico? A pesquisa clínica é usualmente classificada em 4 fases: I, II, III e IV. Devemos antes lembrar que, para se estudar clinicamente um medicamento, ele já deverá ter sido aprovado em testes pré-clínicos, ou seja, aspectos de segurança são avaliados em animais de experimentação antes da aplicação dessa medicação em seres humanos. Quando essa medicação está pronta para ser testada no ser humano, as fases de investigação clínica iniciam-se e seguem uma após a outra, até que o maior volume possível de informações sobre o medicamento seja obtido. Convém frisar que o sucesso de uma experiência em laboratório ou em animais, não significa que seja bem sucedida em humanos. E é aqui que muitas das notícias que vamos lendo com títulos bem sugestivos pecam: extrapolam sucessos em animais para humanos.
Considerando os aspectos mais importantes e seus principais objetivos, cada fase de uma pesquisa clínica está resumida abaixo:
• Fase I: refere-se ao uso do medicamento pela primeira vez em um ser humano, geralmente um indivíduo saudável e que não tem a doença para a qual o medicamento está sendo estudado. Nesta fase serão avaliadas diferentes vias de administração e diferentes doses, realizando-se testes iniciais de segurança e de interação com outras drogas ou álcool. Cerca de 20 a 100 indivíduos participam dessa fase.
• Fase II: cerca de 100 a 300 indivíduos que têm a doença ou condição para a qual o procedimento está sendo estudado participam desta fase, que tem como objetivo obter mais dados de segurança e começar a avaliar a eficácia do novo medicamento ou procedimento. Os testes de fase II, geralmente diferentes dosagens assim como diferentes indicações do novo medicamento também são avaliadas nesta fase.
• Fase III: depois de concluído o estudo piloto, grandes estudos multicêntricos acompanham milhares de pacientes, 5 a 10 mil, em geral, dependendo da patologia em questão com a doença em questão, por um período maior de tempo, geralmente sendo comparados a outros tratamentos existentes e recomendados para o mesmo problema. Durante esta fase se espera obter maiores informações sobre segurança, eficácia e interação de drogas. Ao participar de uma pesquisa em fase III, o voluntário poderá receber ou o novo tratamento ou o tratamento habitual (ou placebo). Recebendo o tratamento habitual, o paciente será tratado com a qual os especialistas avaliam como o melhor tratamento da atualidade. Se o paciente receber o novo tratamento, será tratado com uma alternativa de tratamento que os especialistas esperam obter vantagens significativas sobre o habitual. O objetivo desta fase de estudo é comparar ambos os tratamentos e estabelecer a superioridade de um sobre o outro. Os testes de fase III devem fornecer todas as informações necessárias para a elaboração do rótulo e da bula do medicamento. A análise dos dados obtidos na fase III pode levar ao registro e aprovação para uso comercial do novo medicamento ou procedimento, pelas autoridades sanitárias.
• Fase IV: após um medicamento ou procedimento diagnóstico ou terapêutico ser aprovado e levado ao mercado, testes de acompanhamento de seu uso são elaborados e implementados em milhares de pessoas, possibilitando o conhecimento de detalhes adicionais sobre a segurança e a eficácia do produto. Um dos objetivos importantes dos estudos fase IV é detectar e definir efeitos colaterais previamente desconhecidos ou incompletamente qualificados, assim como os fatores de risco relacionados. Esta fase é conhecida como Farmacovigilância.
Quanto tempo dura cada fase do ensaio clínico? Os estudos de fase 1 geralmente duram vários meses, mas menos de um ano. Como esses testes testam os tratamentos quanto à segurança, não à eficácia, eles só podem inscrever voluntários saudáveis.
Cerca de 70% dos novos medicamentos em potencial passam na Fase 1 e entram na Fase 2, que continua a medir a segurança, enquanto observa a eficácia do tratamento. Os estudos de fase 2 recrutam até centenas de pacientes com a condição de participar. Essa fase geralmente dura vários meses a dois anos
Apenas 33% dos medicamentos passam da Fase 2 para a Fase 3, que testa o potencial tratamento no maior número de pessoas. Esta fase mede a segurança e a eficácia com muitos voluntários, às vezes milhares. Os ensaios da fase 3 duram de um a três anos.
Após a Fase 3, uma empresa farmacêutica pode se submeter às autoridades competentes (mudam de país para país e na Europa ainda acresce a Agência Europeia do Medicamento) a documentação relativa ao tratamento para aprovação. As autoridades competentes (em Portugal o Infarmed e a nível europeu a Agência Europeia do Medicamento) analisam os resultados de todas as etapas do ensaio clínico para determinar se aprovará o medicamento e permitirá que a empresa farmacêutica comece a comercializá-lo para o público.
Após a aprovação, um tratamento pode entrar na Fase 4, também conhecida como teste pós-comercialização. Os pacientes são monitorados quanto aos efeitos colaterais de longo prazo do tratamento, que vão além do período das outras fases.
We often read news with headlines that arouse curiosity and foster hope bout IBD treatments. Or we are approached about the possible participation in a medical study. Therefore, it is necessary to understand how clinical trials / medical studies are set up. Although some example of legislation and databases are specific to Portugal, the overall concept of how clinical trials work and its principles are universal.
So, let's start by understanding the different phases of clinical trials a little better. I believe that the image below speaks for itself; however, let's look a bit more at the subject.
How do you get a new medicine? The drug development plan involves a pre-clinical investigation stage and a clinical trial stage. A clinical trial starts with:
• assessment of the safety profile in healthy individuals (phase I); • continues with the evaluation of short-term efficacy and safety and dose setting (phase II); • subsequently, it is used in a larger population using a comparator (phase III); • and its safety profile continues to be studied after its commercialization (phase IV).
A clinical trial is led by a Principal Investigator (doctor). However, it is performed by a multidisciplinary research team that may include doctors, nurses, pharmacists, health technicians, administrators, etc. Clinical trials are promoted by pharmaceutical companies, academic groups, government agencies or other organizations. Clinical trials of a particular drug and/or substance can simultaneously occur in several hospitals and several countries.
Implementing a clinical trial involves evaluating research centres and forming a team of health professionals who will include the participants and follow them under a clinical investigation protocol previously authorized by the ethics committee and regulatory authorities.
Participation in a clinical trial allows the patient to take an active role in managing the disease, thus contributing to the progress of society and scientific knowledge.
What are the phases of the clinical trial? Clinical research is usually classified into 4 phases: I, II, III and IV. We must first remember that, to study a drug clinically; it must have already been approved in pre-clinical tests; that is, safety aspects are evaluated in experimental animals before the application of this drug in humans. When this medication is ready to be tested in humans, the clinical investigation phases begin and follow one after the other until the most significant possible amount of information about the medicine is obtained. (Keep in mind that the success of a laboratory experiment or on animals does not mean that it is successful on humans. And it is here that many of the news we are reading with very suggestive titles sin: they extrapolate successes in animals to humans).
Taking into account the most important aspects and their main objectives, each phase of clinical research is summarized below:
• Phase I: refers to the use of the medication for the first time in a human being, usually, a healthy individual who does not have the disease for which the medication is being studied. In this phase, different administration routes and different doses will be evaluated, carrying out initial tests for safety and interaction with other drugs or alcohol. About 20 to 100 individuals participate in this phase.
• Phase II: about 100 to 300 individuals who have the disease or condition for which the procedure is being studied participate in this phase, aiming to obtain more safety data and begin to evaluate the effectiveness of the new drug or method. Phase II tests, usually different dosages and different indications for the new medication are also assessed at this stage.
• Phase III: after completing the pilot study, extensive multicenter studies follow thousands of patients, 5 to 10 thousand, in general, depending on the pathology in question with the disease, for a more extended period, generally being compared to others existing and recommended treatments for the same problem. During this phase, more information on safety, efficacy and drug interaction is expected. When participating in a phase III study, the volunteer may receive either the new treatment or the usual treatment (or placebo). The patient receiving regular therapy will be treated with what the specialists evaluate as today's best treatment. If the patient receives the new treatment, he will be treated with an alternative therapy that the specialists hope to obtain significant advantages over the usual. This study phase aims to compare both treatments and establish the superiority of one over the other. Phase III tests should provide all the information necessary to prepare the drug label and package insert. The analysis of the data obtained in phase III may lead to the registration and approval for commercial use of the new medication or procedure by the health authorities.
• Phase IV: after a medication or diagnostic or therapeutic procedure is approved and brought to the market, tests to monitor its use are designed and implemented by thousands of people, enabling knowledge of additional details about the safety and efficacy of the product. One of the crucial objectives of phase IV studies is to detect and define previously unknown or incompletely qualified side effects and related risk factors. This phase is known as Pharmacovigilance.
How long does each phase of the clinical trial last? Phase 1 studies generally last several months but less than a year. Because these tests test treatments for safety, not effectiveness, they can only enrol healthy volunteers.
About 70% of potential new drugs go through Phase 1 and enter Phase 2, which continues to measure safety while looking at treatment effectiveness. Phase 2 studies recruit up to hundreds of patients with the condition to participate. This phase usually lasts from several months to two years Only 33% of medicines go from Phase 2 to Phase 3, which tests the potential treatment in the most significant number of people. This phase measures safety and effectiveness with many volunteers, sometimes thousands. Phase 3 trials last from one to three years.
After Phase 3, a pharmaceutical company can submit to the competent authorities (change from country to country and the European Medicines Agency in Europe) the documentation related to the treatment for approval. The competent authorities (in Portugal Infarmed and at European level, the European Medicines Agency) analyze the results of all stages of the clinical trial to determine whether it will approve the drug and allow the pharmaceutical company to start marketing it to the public.
After approval, a treatment can enter Phase 4, also known as a post-marketing test. Patients are monitored for long-term side effects of treatment, which go beyond the other phases.
How do you know which clinical trials are taking place? Please take into account that many studies are taking place at an international level since it involves teams from several countries (especially in the area of Inflammatory Bowel Diseases). There are two databases where you can see clinical trials taking place internationally: • EU Clinical Trials Register • US Clinical Trials Register • Database of clinical trials taking place in Portugal
Viver com uma doença inflamatória do intestino(DII) não nos impede de viver uma vida em pleno. Contudo, temos que admitir que por vezes complica e uma área que por vezes complica é… relações! Existe diversas formas de uma DII complicar:
Os membros da família, amigos e outras pessoas próximas torna-se cuidadores quando o Crohn, a Colite Ulcerosa ou outra forma de DII fica activa;
O comportamento da doença ao longo do tempo, entre períodos de atividade e remissão, pode gerar tensões nas relações ao longo do tempo
Algumas pessoas podem compreender e apoiar na resolução das necessidades que uma pessoa com DII tenha na gestão diária de uma doença crónica. Outros…. Nem por isso.
Hoje, e porque ontem foi Dia de São Valentim, vamo-nos focar num tipo de relação: namorar!
Quando dizer?
Quando se tem uma DII, namorar torna-se todo um novo mundo porque surgem imensas perguntas como, quando lhe dizer que tenho uma doença crónica? Sinceramente, gradualmente. Não vale a pena dar todos os detalhes até porque a pessoa não vai conseguir absorver toda a informação. Claro que se a relação é meramente casual, se calhar não vale a pena revelar tudo e um par de botas acerca da doença crónica que tens. Contudo, se é uma relação que de facto queres investir, deves falar sobre a DII (que afinal, é também uma parte importante da tua vida). Depois é usar o bom senso de quando lhe deves dizer. Todas as situações são diferentes, mas há uma coisa importante: deves sentir-te à vontade para falar no assunto e deves estar disponível para responder a todas as questões que a outra pessoa possa ter. Mesmo que possam parecer preconceituosas ou parvas: provavelmente a pessoa à tua frente não faz ideia sobre o que é e o que implica uma DII. Fazer perguntas sobre o assunto mostra interesse e é uma oportunidade de lhe explicares o que é uma DII e o que implica. E claro, dá a possibilidade da pessoa ir a uma consulta contigo e colocar directamente perguntas ao teu médico.
Como dizer?
Outra questão é como dizer. Primeiro é importante mostrar à outra pessoa que a tua doença não te define enquanto pessoa. És muito mais do que a doença: é uma parte da tua vida, provavelmente ajudou a formar-te enquanto pessoa, mas…. Há muito mais na tua vida além da doença! Mostrar e explicar isso mesmo, creio que é fundamental. Palavras a usar, nível de detalhe, dependerá muito da relação que tenhas com a outra pessoa e o que queres dessa mesma relação. Acima de tudo, e muito importante: ser honesto!
E se levar uma tampa?
Se depois desta conversa toda, de se pôr a alma ali exposta, ser honesto e educativo sobre uma DII, a outra pessoa decide ir embora? Bom, não deixa de ser uma possibilidade. Se for este o caso, melhor descobrir mais cedo do que mais tarde. Ninguém gosta de ser rejeitado, especialmente por algo que não se consegue controlar e que não depende de ti. Há pessoas com DII que dizem que a doença serviu como filtro, para ficarem rodeados por aqueles que de facto se interessam. Uma espécie de separar o trigo do jóio, estás a ver? Por isso, nem tudo tem que ser necessariamente mau.
Living with inflammatory bowel disease (IBD) does not prevent us from living a full life. However, we have to admit that sometimes makes everything more challenging. One of those challenges is ... relationships! There are several ways that IBD can complicate:
Family members, friends and other close people become caregivers when Crohn's, Ulcerative Colitis or another form of IBD becomes active;
The behaviour of the disease over time, between periods of activity and remission, can generate tensions in relationships over time
Some people can understand and support in addressing the needs that a person with IBD has in managing a chronic illness. Others…. Not really.
Today, and because yesterday was Valentine's Day, we will focus on one type of relationship: dating a DII!
When to say it?
When you have IBD, dating becomes a whole new world because there are so many questions: When to tell you that I have a chronic illness? Honestly, gradually. It is not worth giving all the details because the person will not absorb all the information. Of course, if the relationship is merely casual, maybe it is not worth revealing everything and a pair of boots about the chronic illness you have. However, if it is a relationship that you want to invest in, you should talk about IBD (which, after all, is also apart of your life). Then you have to use common sense when to tell it. All situations are different, but there is one crucial thing: you must feel free to talk about it, and you must be available to answer any questions that the other person may have. Even though they may seem biased or silly: probably the person in front of you has no idea what IBD is and what it involves. It is also an opportunity to explain what IBD is and what it implies. And of course, it allows the person to go to an appointment with you and ask your doctor questions directly.
How to say it?
Another question is how to say it. First, it is essential to show the other person that your illness does not define you as a person. You are much more than the disease: it is a part of your life, it probably helped to form you as a person, but…. There is much more to your life than illness! To show and explain that, I believe it is fundamental. Words to use, level of detail, will depend a lot on the relationship you have with the other person and what you want from that same relationship. Above all, it is imperative: be honest!
What if I am rejected?
And if after this whole conversation, of putting your soul on display, you are honest and educative about an IBD, the other person decides to leave? Well, it is still a possibility. Suppose this is the case, better to find out sooner than later. Nobody likes to be rejected, especially for something you can't control, and it doesn't depend on you. People with IBD say that the disease served as a filter to be surrounded by those interested.
Colonoscopia: provavelmente o exame que é tão necessário como a má reputação que tem. Todos já ouvimos histórias dantescas sobre acidentes, partos e… colonoscopias! Ainda assim, continuamos a conduzir, continuam a nascer crianças… e a colonoscopia continua a ser a má da fita que ninguém quer fazer ou quer evitar a todo custo.
É importante perceber que colonoscopias salvam vidas! O Cancro Colon Rectal por exemplo, é a terceira causa de morte no mundo inteiro. Em Portugal, morrem 11 pessoas por dia por causa deste tipo de cancro colon rectal, que detectado atempadamente tem uma elevada taxa de sucesso no tratamento. E como se pode prevenir e estar um passo à frente? Colonoscopia!
Também nas Doenças Inflamatórias do Intestino, a colonoscopia é um exame essencial no diagnóstico e acompanhamento do doente e por isso é feito regularmente, seguindo não só a evolução do quadro clinico do doente como os protocolos médicos estabelecidos.
Ora, verdade seja dita, que o exame em si, apesar da má fama e preconceito associado, não custa nada. Isto porque, cada vez mais começa a ser feito sob sedação ou anestesia, isto é, a pessoa está a dormir profundamente, sem consciência. Por isso, não sente nem se lembrará de nada do que acontecer durante o exame.
A parte pior, a meu ver, é a preparação, que envolve não só algum cuidado na dieta pobre em resíduos (ou seja, sem fibras) durante os dias antes do exame e beber um preparado que é uma espécie de laxante que obrigada o intestino a deitar para fora o que lá tem. Se há 10 ou 15 anos as preparações eram um martírio e dignas de estarem num manual de tortura, nos dias que correm, existem várias opções, bem mais fáceis de beber e, aliadas a uma maior ingestão de líquidos e à dieta, conseguem ter resultados de limpeza do intestino igualmente bons. De notar, que as próprias preparações que é necessário beber, têm contraindicações, pelo que deverão fazer aquela que vos é recomendada no hospital ou pelo médico, e/ou pedir alternativas que para ti seja mais fácil fazer.
Agora que estabelecemos que a colonoscopias é um exame necessário e que salva vidas partilho 7 dicas para tornar o processo de preparação o mais agradável possível! Ou não tivesse eu já feito largas dezenas (se não centenas) de colonoscopias.
1) O que comer?
Este é um ponto muito importante a ter em atenção porque pode de facto influenciar o resultado da preparação. Se o intestino não estiver bem limpo, irá dificultar a realização do exame (o médico precisa de ver bem as paredes do intestino) ou até ser necessário repetir todo o processo e repetir o exame.
Por isso, uma dieta pobre em resíduos (por exemplo, nada de frutas e vegetais e sementes ou frutos secos) durante dois ou três dias antes da realização deve ser feita. Aquando da marcação do exame recebes as instruções que devem seguir. Se não recebes, pede, pergunta esclarece qualquer dúvida que tenhas. E muitos líquidos uns dias antes!
2) Infra-estrutura
Ora bem, a certa altura sair do wc é impossível e por isso é importante que estejas o mais confortável possível. Portanto, há que ligar o aquecimento no wc atempadamente. Não queremos que o rabinho se constipe. Aconselho vivamente um banquinho para colocar os pés, e outro para ter tudo à mão. Uma mantinha para colocar sobre as pernas é sempre desejável!
3) Entreténs
Livros, portátil com bateria cheia e séries ou filmes e telemóvel (certifique-te que está carregado): nunca se sabe quando sentirás uma urge de fazer selfies enquanto esvazias ou de pedires ajuda a alguém que esteja por casa. Acredita: já aconteceu! Por isso, telemóvel para o wc: sempre!
4) Cuidados com o rabinho!
Não vale sequer a pena levantares-te quando achas que está tudo feito porque é mera ilusão. Dependendo da preparação que faças, podes demorar uns 30 a 60 minutos, na melhor das hipóteses! Deixa-te estar sentado na sanita e não limpes o rabo entre descargas. A pele agradece. Poupas no papel, na água da descarga e na pele do rabo. No fim, limpa com toalhitas: o teu rabo agradece.
5) Como tolerar melhor o sabor da preparação?
Existem vários tipos de preparação, com sabor, sem sabor. Ao longo dos anos, fui recebendo conselhos do pessoal médico para melhor tolerar a ingestão da preparação:
- Ajuda bastante se a água para se misturar o pó estiver fresca.
- No caso de ser uma preparação sem sabor, espremer um limão lá para dentro (dica de um enfermeira há uns anos valentes) ajuda bastante.
- Intercalar a ingestão da preparação com líquidos sem polpa, sem gás. Por exemplo: bebidas energéticas; ice tea, chá com um bocadinho de açúcar. Evitem água simples. Não só não ajuda muito a tolerar o sabor como pode agravar a desidratação.
- uma alternativa é chupar rebuçados, comer gelatina (desde que não seja nada de cor vermelha porque os corantes usados podem “pintar” o intestino de vermelho e depois não se se consegue ver o intestino no exame). Atenção que a partir do momento que se termine de beber a preparação, é fechar a boquinha, nem beber nem comer, até o exame estar feito. Porquê? Dependendo da sedação/ anestesia que façam têm que cumprir um determinado número de horas em jejum.
6) Como saber quando está pronto para fazer a colonoscopia?
Quando fizer xixi pelo rabo, olhar para a sanita e estar tudo como se tivesse acabado de fazer descarga: parabéns! Estás prontíssimo para uma colonoscopia! É importante um intestino estar bem limpo porque irá permitir ao médico ver sem problemas o que se passa dentro da tripa. Não vás sozinho para o hospital se fizeres uma colonoscopia “a dormir! Ou pelo menos não saias sozinho nem conduzas nas horas a seguir! Apesar de ser um exame comum e seguro, há sempre riscos associados, tanto ao exame em si como à sedação/ anestesia que se leva.
7) Comer após o exame?
Ora pois claro que sim! Agora, o intestino passou por um processo agressivo de preparação e andaram a escarafunchar lá por dentro. Uma comida leve, com pouca gordura é sempre aconselhado, apesar de não existir restrições. Um belo peixe ou frango grelhado, com arroz branco ou legumes cozidos (dentro claro, daquilo que podes habitualmente comer), poderá ser uma boa opção. Poderá demorar uns dias a voltares ao wc para necessidades fisiológicas sólidas. Nada de pânico: esvaziaram tudo e não comes provavelmente há mais de 24 horas! Não esperes ter algo processado pelo sistema digestivo na manhã seguinte ao exame! E lembra-te que é normal no dia do exame e no dia seguinte haver cólicas e gases, devido ao ar que utilizam para fazer o exame.
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Colonoscopy: probably the exam that is as necessary as the bad reputation it has. We have all heard Dantesque stories about accidents, births and… colonoscopies! Still, we continue to drive, continue to deliver children ... and colonoscopy remains the bad tape that nobody wants to do or want to avoid at all costs.
It is essential to realize that colonoscopies save lives! Colon rectal cancer, for example, is the third leading cause of death worldwide. In Portugal, 11 people die a day because of this type of rectal colon cancer, which detected early has a high success rate in treatment. And how can you prevent and be one step ahead? Colonoscopy!
Also, in Inflammatory Bowel Diseases, a colonoscopy is an essential exam in diagnosing and monitoring the patient. For this reason, it is done regularly, following not only the evolution of the patient clinical condition but also qualified doctors.
It is true that despite the exam bad reputation and associated prejudice, it is the easiest part to do. These days, the exam is done under sedation or anaesthesia, that is, the person is sleeping soundly, without conscience. Therefore, you do not feel or remember anything that happens during the exam.
The worst part, in my view, is the preparation, which involves not only some care in the diet low in residues (that is, without fibres) during the days before the exam and drinking a preparation that is a kind of laxative that forces the intestine to throw out everything it has inside. 10 or 15 years ago, the preps were martyrdom and worthy of being in a torture manual. Nowadays, there are several options, much more comfortable to drink and, combined with a greater fluid intake and diet, they can have a good result in bowel cleansing equally good. Keep in mind that the preparations that you need to drink have contraindications, so you should do the one recommended in the hospital or by the doctor, and/or ask for alternatives that are easier for you to do.
Now that we have established that colonoscopy is a necessary and life-saving exam, I share 7 tips to make the preparation process as pleasant as possible! Or had I not already done dozens of (if not hundreds) of colonoscopies.
1) What to eat?
What to eat is a critical point to keep in mind because it can influence the preparation results. If the intestine is not well cleaned, it will make it challenging to perform the exam (the doctor needs to see the intestine walls) or it might be necessary to repeat the entire process and repeat the exam.
Therefore, you must have a low residues diet (for example, no fruits and vegetables and seeds or nuts) for two or three days before the exam. When scheduling the exam, you receive the instructions that you must follow. If you don't receive them, ask, ask, clarify any doubts you may have. And lots of fluids a few days before!
2) Infrastructure
At some point, getting out of the toilet is impossible, which is why you must be as comfortable as possible. Therefore, it is necessary to turn on the heating in the bathroom beforehand. We don't want our bottom to get cold! I strongly advise a stool to put your feet on, and another to have everything on hand. A blanket to put on your legs is always desirable!
3) Entertainments
Books, laptop with full battery and series or movies and mobile phone (make sure it is charged): you never know when you will feel the urge to take selfies, or asking someone around the house for help. Believe me: it has already happened! So, the mobile phone goes with you ti the toilet: always!
4) Care of your bottom!
It is not worth getting up when you think that everything is done because it is a mere illusion. Depending on your preparation, it can take 30 to 60 minutes, at best! Let yourself be seated on the toilet and don't wipe your tail between flushes. The skin thanks you. You save on paper, flush water and tail skin. In the end, clean it with wipes: your tail thanks you.
5) How to better tolerate the taste of the preparation?
There are several types of preparation, with flavour, without flavour. Over the years, I have received advice from medical personnel to tolerate the intake of the preparation better:
- It helps a lot if the water to mix the powder is fresh.
- In case it is a tasteless preparation, squeezing a lemon inside (tip from a nurse a few years ago) helps a lot.
- Interpose the intake of the preparation with liquids without pulp, without gas — for example, energy drinks; ice tea, tea with a little sugar. Avoid simple water. Not only does it not help much to tolerate the taste, but it can also aggravate dehydration.
- an alternative is to have a sugar candy, eat gelatin (as long as it is not red because the dyes used can "paint" the intestine red and then you cannot see the intestine in the exam). Note that you must close your mouth to any food or drink intake until the exam is done from the moment you finish drinking the preparation. Why? Depending on the sedation/anaesthesia they do, they have to meet a certain number of hours on an empty stomach.
6) How do you know when you are ready to have a colonoscopy?
When you pee by the tail, look at the toilet and be all as if you've just flushed: congratulations! You're ready for a colonoscopy! The intestine must be super clean because it will allow the doctor to see what is going on inside the gut without problems. Don't go to the hospital alone if you have a colonoscopy "sleeping! Or at least don't go out alone or drive for hours to come! Despite being a common and safe exam, there are always risks associated with both the exam itself and the sedation/anaesthesia it takes.
7) Eating after the exam?
Well, of course, yes! Now, the intestine has gone through an aggressive preparation process, and they have been scrabbling inside. Light, low-fat food is always recommended, although there are no restrictions. A grilled fish or chicken, with white rice or cooked vegetables (of course, of what you can usually eat), can be a good option. It may take a few days to return to the toilet for solid physiological needs. No panic: they've emptied everything and probably haven't eaten in over 24 hours! Do not expect to have something processed by the digestive system the morning after the exam! And remember that it is standard on the day of the exam and the next day there will be cramping and gas, due to the air they use to do the exam.
Have you ever had a colonoscopy? If so, how did it go?
Na semana passada recebi uma mensagem da Alice. A Alice, que tem uma voz doce como tudo e com quem a conversa flui como as cerejas, perguntava-me se estava disponível para uma conversa para o programa da Antena 1 Portugueses do Mundo. Posso-vos dizer que foram 40 minutos de conversa que passaram a voar, sobre Bruxelas (onde vivo), Espaço (onde trabalho) e DII (que carrego).
Last week, it went live an interview for one of the major Portuguese radio. I spoke about where I live (Brussels), a bit about what I work on (space) and a lot about IBD. The interview is available on the website and on the programme webcast. If you understand Portuguese, just click on the image above!
Eis duas questões que surgem amiúde por parte de pessoas que têm Crohn ou Colite Ulcerosa. irei tentar responder dentro da medida que me é possível e com base na informação disponível.
Em Portugal, é-se doador de órgãos por defeito. Ou seja, de acordo com a legislação Portuguesa, todos somos considerados potenciais dadores, desde que não expressemos oposição à dádiva no Registo Nacional de Não Dadores (RENNDA). Em caso de não quererem ser dadores de orgãos, deverão registar-se no Registo Nacional de Não Dadores (RENNDA)
A todos os cidadãos que se tenham inscrito no RENNDA é fornecido um cartão individual de não dador, aprovado pelo Despacho Normativo n.º 700/94, de 1 de Outubro.
Os Serviços Partilhados do Ministério da Saúde emitem e enviam ao destinatário o cartão individual de não dador no prazo máximo de 30 dias contados da receção do impresso de oposição à dádiva.
A doação em vida é possível se se cumprirem as condições e requisitos estabelecidos na legislação portuguesa em vigor. O dador tem de ser maior de idade e gozar de boa saúde física e mental. A legislação inclui também os passos que devem ser seguidos por todos os intervenientes: médicos, Entidade Verificadora da Admissibilidade da Colheita para Transplante, dador e receptor, de modo a garantir os direitos de ambas as partes, a liberdade das decisões, voluntariedade, gratuitidade e altruísmo. Cada caso tem as suas particularidades, pelo que o médico responsável pelo receptor deverá ser sempre consultado.
O facto de quererem doar em vida, mesmo que sejam pessoas saudáveis, não significa que possam doar à pessoa que aguarda os orgãos. Serão as avaliações médicas que serão feitas que irá determinar se doarão ou não o orgão.
